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                急诊科除颤仪管理中品管圈的应用

                时间:2020-12-28 09:48:12 所属分类:基础医学 浏览量:

                除颤㊣ 仪是利用电能来治疗快速异位心律失常的一种仪器。80%的心脏骤停是由心脏室颤引起[1]。当心房或心室发生颤动时,目前公认最有效的办法是使用除颤仪释放较强的可控电流于胸腔上,从而使心脏恢复正常的窦性心律。2015版心肺复苏指南↓指出,医院内电除颤应在3

                  除颤仪是利用电能来治疗快速异位心律失常的一种仪器。80%的心脏骤停是由心脏室颤引起[1]。当心房或心室发生颤动时,目前公认最有效的办法是使用除颤仪释放较强的可控电流于胸腔上,从而使心脏恢复正常的窦性心律。2015版心肺复苏指南指出,医院内电除颤应在3min内完成[2],在为危重症患者建立的“生命链”通道中,有ω着不可取代的作用。在国家医疗器械分类管理中,除颤仪属于第三类医疗器械[3],且在等级医院评审条款中,把“急救与生命支持类设备时刻处于完好备∮用状态”定为核心条款(具有一票否决权),要求完好︼备用率达到100%[4]。它的基本检测包括放电检测、电池检测、记录器检测、语音检测、报警声音五项检测。品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人,为了解决问题,提〓高工作效率,自发组成一个小团体,通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式,持续不断地对工作现场◣进行改善与管理,是一种自下而上的管理方法[5]。目前本院的除颤仪管理现状是只要求护士掌握除颤仪的使用操作,对检测未作要求,培训由高年资护士口头传授,无考∴核标准,检测流于形式,缺乏监管,检测出现问题不能识别和处理,存在很大的安全隐患,达不到完好备用率100%的要求。因此本院急诊科于2016年10月—2017年5月将品管圈质量改进工具应用于“提高护士除颤仪基本检测通过〖率,以提高除颤仪的╱管理质量”的实践中,取得了满意的效果,现报√道如下。

                急诊科除颤仪管理中品管圈的应用

                  1资料与方法

                  1.1一般资料

                  本院急诊科有护士27人,日本光电除颤仪3台。收集〒活动前2016年1月—5月的除颤仪基本检测报告456份,结合自行设计的理论考核试卷和∑ 调查问卷,了解除颤仪的管理现状→和调查急诊科护士对除颤仪的知识掌握和认识情况。理论考核知识包括除颤仪的工作原理、操作、维护保养知识。调查问卷包括对除颤仪重要性的认知、接受培训情况等。活动后☆收集2018年1月—5月除颤仪基本检测报告450份。品管圈活动前后的一般资料比较差异无统计学▼意义(P>0.05),具有可比性。

                  1.2方法

                  1.2.1成立品管圈小组遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则,科室共11名成员自愿加入。副主任护师〓1名,负责组织督促工作;主管护师1名,护师7名,护士2名,负责具体任务的执行。确定圈〗名为“速速圈”。

                  1.2.2选定主题全体圈员运用头脑风暴和评价法,积极寻找临床工作中待解决的困难和安全隐患,评价所发生的隐患的严重性及其概率,提出候选主题,汇总后根据上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力等5个方面进行综合评估,每次按5、3、1分进行评分,得出】最高分为“提高除颤仪基本检测通过率”,将其作为本期活动的主题,将同期除颤仪基本检测通过率作为衡量指标。

                  1.2.3制订计划根据本次活动的步骤、活动时间及圈员的工作分配等拟定活动计划表。

                  1.2.4现状ぷ把握本科除颤仪共3台,均为日本光电品牌,每天进行1次检测。采用回顾性收集数据的方法,收集2016年1月—5月进行的456次检测,除颤仪基本检测通过率仅为89.7%,未通过的总次数为47次,其中放电检测未通过为22次,电池检测未通过为16次,记录器检测未通】过为8次,语音检测未通过1次,报警声音未通过为0次,绘制柏拉∩图。根据80/20原则,前两项累计百分比为80.8%接近80.0%,确定为本圈改善重点。

                  1.2.5目标设定经QCC小组讨々论和权重评价法算出圈能力为54%;依据目标设定原则,目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)×圈能力×改善重点=89.7%+(1-89.7%)×54%×80.8%=94.1%。

                  1.2.6原因分析全体圈员运用头脑风暴和评价法、鱼骨图等品◤管手法,根据实际工作情况层层剖析问题,结合理论和操作考核得出数据,制作查检表到实际工作中查检,得出相关资料和数据。见图1。根据要因评分表和80/20原则,确认本次主题█活动的真因为:医院卐和科室缺乏除颤仪管理和完善的培训制度;除颤仪的使用缺乏规范的专用物品和(操作、检测、维护)流程图;护士缺乏对除颤仪检测和维护的同质化培训。

                  1.2.7制定对策和实施1.2.7.1医院和科室制定对除颤仪的管理、培训、考核制度和计划医院结合除颤仪具有用时急、闲时多、风险大和分布广等特性[6],规范除颤仪的日常管理。邀请工ㄨ程师对设备管理部门的工作人员进行培↑训,设备管理部门的工作人员每季度对科室除颤仪进行1次检测工作。平时加强与售后的联系,需每年邀请专业质量检测人员对全院□ 所有的除颤仪进行质量检测工作。规定质量检测的内容,包括外观检查、电气安全检测、除颤放电性能检测和心电图性能检测(可选)[7]。更换耗材时要签字记录,例如每两年要更换一次电池,未更换时,要求重新评估,并及时提醒,科室与设备科、售后人员形成互评机制,相互督促。要求使用频率∑ 比较高的科室(急诊科、ICU、心内科)每天进行除颤仪的基本检测,其他临床科室每周进行1次基本检测。检测的内容除了对除颤仪进行基本检测外,还需对除颤仪常用的易耗材料(如电极片、导电膏、打印纸等)进行清点,不足的需¤要及时补充。检测和维护后要登记签字,落实到人,有问题要及时登记和反馈,并及时解决,不能解决的时候要及时报告和挂放故障标识。科室选定认真负责的人专门的管理生命支持类仪器,每周对生命支持类仪器进行工作督查,并将督查结果与绩效挂钩,同时科室负♀责人定期督查,双层△监督机制。规范除颤仪的培训内容,纳入科室新入科和年度培训计划,新入科人员和全科人员定期进行统一培训和考核,培训的内容包括操作、检测和维护,要求人人♀掌握。1.2.7.2配置除颤仪专用车和制作规范的流程图,并指导使用心♀肺复苏成功率仍很低,优化心肺复苏的程序和控制不良因素仍是提高成功率的关键[8]。配置除颤仪专用车,将用物集中放置在除颤仪车上,避免来Ψ回走动,除颤用后及时用用物清理电极板上的导电糊,减小电极板放电的阻力。根据查阅相关∴的文献,除颤仪清理的用物为蘸有水或消毒酒精的纱布[9],实践中可用棉垫取代纱布减少摩擦,避免对电极板的损坏;同时清理时棉垫一半蘸水或酒精擦拭,另一半不㊣蘸水,用蘸水的一【半清理后再用另一半将水迹擦干,避免多余的水渗透到除颤仪的内部,引起故障。室颤导致的心》脏骤停,除颤每推迟1min,存活率就会降低7%~10%[2]。光电除颤仪上无放置导电膏的位置,易导致导电膏缺失¤;同时市面上购买的导电膏多为拧盖式,导电膏不易取出,耽误除颤时间。故在除颤仪※上设计放置位置和改良导电膏瓶口为按压式,可方便导电膏取出和缩短取出时间,以减少影响除颤的因素。规范护士粘贴检测记录纸的行为,检测纸粘贴有序,方便数据查询☆。通过阅读说明书和查找文献重新制定图文并茂╱的除颤仪操作检测和维护流程,并将流程拍成视频,生成微信二维码粘贴到除颤仪车上,方便随时查阅和指导使用。1.2.7.3实施同质化培训针对除颤仪的知识掌握的一些共性问题,如:操作前后评估不到位,不会判断♂心脏除颤仪充电是否完成,不会判断心脏除颤仪电〗极板是否与皮肤接触良好,心脏除颤仪使用中注意事项不明确,电极板及心电导线放置位置不明确[10],并结合本科的实际情况制定改进措施,具体如下。①邀请除颤仪工程师进行除颤仪相关知识培训,并保持通讯联★系。②制作PPT讲座,采用现场演示和实ω 践操作相结合等教学模式,培训内容包括除颤仪的理论、使用操作及注意事『项、应急调配流程和联系方式、日常维护保养内容和各项记录本的填写等。③进行一对一的指导,强化训练,临床实践跟进。培训◆后及时考核,不达标者予以补考,直至达标〓为止,评价◎培训效果。

                  《急诊科除颤仪管理中品管圈的应用》来源:《当代护士(中旬刊)》,作者:傅芳荣 李娟菊

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